廣西醫療招聘面試試題——臨床學（15）

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第一題：

請簡述胰腺癌的臨床表現有哪些?

【參考答案】

1.癥狀

最常見的癥狀表現為腹痛、黃疸和消瘦。

局部：(1)上腹疼痛、不適：是常見的首發癥狀。中晚期出現持續性劇烈腹痛，可向腰背部放射，影響睡眠和飲食;(2)黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現，呈進行性加重，胰體尾癌黃疸少見。可伴皮膚瘙癢，尿色如深茶，糞便呈陶土色;

系統：(4)消化道癥狀：食欲缺乏和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可導致腹瀉。晚期腫瘤侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或出血;

全身：(3)消瘦、乏力;(5)其他：多數患者有持續或間歇性低熱，一般無膽道感染。也可出現糖尿病。有時出現血栓性靜脈炎的表現。

2.體征

早期一般無明顯體征，有黃疸時，可因膽汁淤積而出現肝大，質硬、表面光滑。可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，為 Courvoisier(庫瓦濟埃征) 征。

第二題：

請簡述消化道出血的治療方法?

【參考答案】

1.第一步，包括急救體位和操作。

(1)患者應采取平臥位，頭偏一側。

(2)保持呼吸道通暢，必要時吸氧。活動性出血期間禁食。

2.第二步，急癥處理和糾正原發病。

對癥：(1)積極補充血容量：立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。(2)立即采取止血措施，包括：①藥物治療：盡早給予血管活性藥物如生長抑素、奧曲肽及垂體加壓素進行藥物止血。②在藥物無效的食管-胃底靜脈曲張破裂所致大出血時暫時使用氣囊壓迫。③如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應進行內鏡止血。④經上述療法仍不能止血者，考慮手術治療。

對因：(3)積極治療原發病：包括消化性潰瘍或食管-胃底靜脈破裂出血。

3.第三步，進行病情觀測和心理安慰。

(1)進行嚴密病情觀察

嚴密監測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化;觀察嘔血與黑糞情況;定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數。

(2)對患者進行心理安慰，必要時可留一親屬陪伴病人。

第三題：

急腹癥的處理原則有哪些?

【參考答案】

第一步：急救體位和操作

1.若出現休克采取休克體位。2.保持呼吸道通暢。

第二步：急癥處理和糾正原發病

對因處理：1.炎癥性或穿孔性急腹癥，應早期手術治療,發病時間超過 48h,病灶已局限包裹，全身狀態較好者，可行非手術療法。2.梗阻性、絞窄性急腹癥，應早期手術;如患者已休克，要邊抗休克邊緊急手術治療。3.腹腔內臟器破裂出血，應緊急手術治療;消化道出血,如一般情況允許，可先采用非手術療法，待出血停止再行擇期手術;如出血量大,非手術不能維持血壓、脈搏，則應改為手術探查。4.腹部閉合性損傷，無明顯腹膜炎和內出血的表現,可行非手術療法觀察：如已證實有空腔臟器破裂、穿孔或內出血,則應及早手術探查。對癥處理：5.診斷尚未明確時，禁用強烈鎮痛劑，以免掩蓋病情發展，延誤診斷。6.如診斷不能明確，但有下列情況需手術探查：1)臟器有血運障礙;2)腹膜炎不能局限有擴散傾向;3)腹腔有活動性出血;4)非手術治療病情無改善或惡化。

第三步：觀察監測和心理安慰

1.監測患者的生命體征;2.對患者及家屬進行心理安慰。

第四題：

請簡述貧血的臨床表現?

【參考答案】

1.一般表現：疲乏無力、精神委靡是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征(瞼結膜、口唇、指甲最明顯)。

2.心血管表現：活動后心悸、氣短最為常見。部分嚴重者可以出現心絞痛、心力衰竭。

3.神經系統表現：頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中。

4.消化系統表現：食欲減退、惡心較常見;舌炎、舌乳頭萎縮見于營養性貧血，黃疸及脾大常見于溶血性貧血患者。

5.泌尿生殖表現：腎臟濃縮功能減退，表現為多尿、尿比重降。